醫(yī)保一直是人們比較關(guān)心的話(huà)題，我們?nèi)粘５馁I(mǎi)藥、看病都離不開(kāi)醫(yī)保。
但實(shí)際使用過(guò)程中，有不少小伙伴對(duì)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍不夠了解，導(dǎo)致費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
那么，哪些費(fèi)用醫(yī)保不能報(bào)？哪些費(fèi)用又是醫(yī)保能夠報(bào)銷(xiāo)的呢？
這六種情況，醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)
一、工傷事故不報(bào)
如果在工作中發(fā)生事故，被認(rèn)定為工傷的，應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)中的工傷保險(xiǎn)承擔(dān)，醫(yī)保不再重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。
二、第三方責(zé)任不報(bào)
由第三方原因?qū)е虑乙虻谌截?fù)責(zé)的情況，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用等，醫(yī)保不報(bào)。
如交通事故、打架斗毆等，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由相關(guān)的責(zé)任人來(lái)承擔(dān)，那具體責(zé)任人則由相關(guān)部門(mén)/機(jī)構(gòu)來(lái)認(rèn)定，比如交警方/民警方等。
如果不是第三方全責(zé)，先由第三方責(zé)任人按規(guī)定予以賠償，剩余部分醫(yī)保按規(guī)定補(bǔ)差。如果不能明確第三方的身份，或者產(chǎn)生第三方逃逸/不承擔(dān)責(zé)任的情況，醫(yī)保基金可先做報(bào)銷(xiāo)處理，再找第三方進(jìn)行追責(zé)。
三、非醫(yī)保目錄不報(bào)
基本醫(yī)保保障的是基礎(chǔ)醫(yī)療需求，所以是有一定限制的，比如，除了“起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)”，還專(zhuān)門(mén)設(shè)定了醫(yī)保的三大目錄（①醫(yī)保藥品目錄②醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄③醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄）。只要是在三大目錄以外的藥品、設(shè)施、項(xiàng)目等，醫(yī)保均不報(bào)銷(xiāo)。所以，在醫(yī)保目錄以外的醫(yī)療費(fèi)用，如整形、美容、減肥等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。
四、公共衛(wèi)生服務(wù)不報(bào)
由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全民提供的預(yù)防、控制疾病的公益性服務(wù)，比如一類(lèi)疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，這些基本是由國(guó)家公共衛(wèi)生費(fèi)用支付，所以醫(yī)保就不報(bào)銷(xiāo)了。
五、境外就醫(yī)不報(bào)
針對(duì)境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保是不予報(bào)銷(xiāo)的。
六、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不報(bào)
在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（除急診外），醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。
哪些費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)？
那醫(yī)保能夠報(bào)銷(xiāo)哪些費(fèi)用？這主要得看醫(yī)保目錄。
一、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、
診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍？
為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療等方面的管理，國(guó)家規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷(xiāo)范圍（俗稱(chēng)“三大目錄”）。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定予以支付。
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄
基本醫(yī)療保險(xiǎn)出于管理需要，將醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品分為甲、乙兩類(lèi)。
甲類(lèi)藥品
臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類(lèi)藥品中價(jià)格低的藥品。參保人使用這類(lèi)藥品時(shí)，可以全額納入報(bào)銷(xiāo)范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。
乙類(lèi)藥品
可供臨床治療選擇使用、療效好，同類(lèi)藥品中比甲類(lèi)藥品價(jià)格高的藥品。參保人使用這類(lèi)藥品時(shí)，需要個(gè)人自付一定比例，剩下的部分納入報(bào)銷(xiāo)范圍，再按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。
（二）診療項(xiàng)目目錄
臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。
不予報(bào)銷(xiāo)的診療項(xiàng)目：如掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)以及各種美容、健美項(xiàng)目、非功能性整容、矯形手術(shù)等。
（三）醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中需要的服務(wù)設(shè)施。
不予報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施：如急救車(chē)車(chē)費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)和文娛活動(dòng)費(fèi)等不能報(bào)銷(xiāo)。
二、醫(yī)保藥品目錄對(duì)藥品適應(yīng)癥范圍
有規(guī)定和限制嗎？
按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定，對(duì)醫(yī)保藥品目錄內(nèi)有報(bào)銷(xiāo)限制規(guī)定的藥品，在規(guī)定范圍內(nèi)使用，醫(yī)?；鹩枰詧?bào)銷(xiāo)；醫(yī)保藥品目錄內(nèi)沒(méi)有特別規(guī)定的，發(fā)生的藥品費(fèi)用醫(yī)保基金予以支付。
大家在實(shí)際使用時(shí)，應(yīng)該先弄清楚醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)的費(fèi)用，避免因此帶來(lái)不必要的麻煩。
